Раздел: Рак молочной железы

Опубликовано: 15.12.2015

Рак грудной железы у женщин

Рак груди – это злокачественное новообразование, которое наиболее типично для женщин, но в некоторых случаях может также развиваться и у лиц мужского пола. Вероятность развития этого инвазивного процесса увеличивается с возрастом, то есть наиболее характерен для лиц женского пола 60-65 лет. В настоящее время во всех странах мира отмечается практически неконтролируемый рост случаев развития рака грудной железы, кроме того, настораживает возраст пациенток – они становятся все моложе и моложе.

Рак груди имеет не слишком характерную и манифестную клиническую картину, что и становится причиной поздней диагностики этого заболевания. Поздно поставленный диагноз – это причина несвоевременного начала терапии и, соответственно, значительно меньшей его эффективности. При диагностировании инвазивного процесса грудной железы на начальном этапе это заболевание достаточно хорошо поддается лечению под влиянием целого комплекса факторов (хирургическое вмешательство, химио- и лучевая терапия).

Прогноз может быть как совершенно благоприятным (радикальное удаление опухолевого узла, отсутствие метастазов), так и совершенно неблагоприятным (когда рак груди обнаружен на поздних стадиях, происходит формирование метастатических очагов).

Распространенность

загрузка...

Рак груди встречается в значительно большем количестве случаев в странах с высоким уровнем социального развития (США, европейские государства), и с меньшей вероятностью – в развивающихся странах. В статических данных наглядно отражается приверженность к определенному режиму питания, двигательной активности, особенности половой жизни и репродуктивного здоровья женщины, то есть влияние тех факторов, которые наиболее значимы в развитии этого инвазивного процесса.

Наиболее негативная ситуация складывается в Соединенных Штатах Америки, где это заболевание диагностируется у трети всех пациенток с впервые выявленным онкологическим процессом. Несколько ниже показатели заболеваемости в европейских государствах (наиболее серьезно обстоит ситуация во Франции и скандинавских странах). Самая благополучная ситуация в отношении этого злокачественного заболевания в африканских и азиатских государствах.

На территории Российской Федерации злокачественные новообразования грудной железы в течение многих лет занимают первое место среди всех впервые выявленных онкологических процессов. Показатели выживаемости не имеют тенденции к улучшению, так как в большинстве случаев рак груди выявляется поздно и поэтому плохо поддается лечению.

Причины

Точная этиология данного заболевания до конца не известна. Большинство врачей полагают, что развитие инвазивного процесса молочной железы – это результат комплексного воздействия многочисленных факторов внешней среды, функциональных особенностей человеческого организма (в большей степени репродуктивной функции) и генетической предрасположенности.

Среди наиболее значимых предрасполагающих факторов внешней среды известны:

  • случаи рака молочной железы в семье пациента (особенно по прямой линии, то есть у матери или бабушки);
  • отсутствие родов или поздние роды (в возрасте после 40 лет);
  • раннее начало менструального кровотечения (у девочек до 12 лет);
  • позднее прекращение менструального кровотечения (у женщин старше 55 лет);
  • мутантный вариант гена BRCA-2 и BRCA-1;
  • чрезмерное употребление разнообразных жиров животного происхождения, что, в свою очередь, провоцирует избыточный синтез гормона эстрогена в жировой ткани у лиц женского пола.

Влияние приема оральных контрацептивов оказывает неоднозначное воздействие на организм женщины. По поводу потенцирования риска развития рака молочной железы длительным приемом контрацептивных препаратов существует множество медицинских публикаций и клинических исследований, но их результаты носят противоречивый характер.

Классификация

С целью установления окончательного диагноза используют несколько главных моментов. Точно сформулированный диагноз позволяет правильно составить индивидуальную схему лечения.

Обязательными пунктами являются:

  • указания характеристик опухоли по системе TNM (размер опухоли, поражение лимфоузлов и наличие метастазов);
  • анатомическое расположение опухолевого узла (в какой именно части грудной железы);
  • гистологическая характеристика (из каких клеток образовалась опухоль).

Описание злокачественного новообразования по системе TNM в современной онкологической практике имеет ряд особенностей, а именно:

  • указывается количество измененных опухолью лимфатических узлов и их группу;
  • разделяют понятие метастатических узлов и так называемых микрометастазов;
  • размеры опухоли (ее стадия) оцениваются в соответствии с размерами опухолевого узла.

Клинические признаки

Клиническая картина инвазивного процесса молочной железы на ранних стадиях болезни достаточно скудная. Явные признаки болезни отмечаются уже при значительных размерах первичного узла и при формировании вторичных метастатических очагов.

Женщина должна помнить о факторах риска этого злокачественного новообразования. Семейный доктор должен относиться предельно внимательно к здоровью пациентки, если отмечаются следующие моменты:

  • факт злокачественного образования грудной железы в семье;
  • раннее начало менструального цикла и позднее его завершение;
  • прием гормональных препаратов;
  • заболевания пищеварительной и эндокринной системы.

При визуальном осмотре и проведении самообследования женщине следует обращать внимание на:

  • наличие деформации и\или отечности грудной железы;
  • асимметричность грудных желез, которая раньше не отмечалась;
  • изменение формы или цвета соска;
  • наличие выделений любого характера, особенно кровянистого, из потоков;
  • увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.

Любая женщина должна помнить о важности, целесообразности и эффективности регулярного самообследования грудной железы как одного из главных и доступных методов диагностики этого злокачественного новообразования. Понятно, что доктор-маммолог проведет пальпацию грудной железы более профессионально и сможет выявить даже незначительные ее изменения. Но для его осмотра необходимо посетить поликлинику, что не всегда возможно. Самообследование женщина может проводить самостоятельно, в любое удобное время.

Существуют определенные правила такой методики обследования грудной железы:

  • грудная железа осматривается ежемесячно;
  • лучше всего проводить эту процедуру в первой половине цикла;
  • перед пальпацией следует внимательно осмотреть грудные железы в зеркале;
  • пальпация проводится и поверхностно, и глубоко, что особенно важно при большом размере груди;
  • самообследование проводится в различных положениях (с отведенной рукой, вытянутой рукой и заведенной за голову);
  • прощупывать следует в различных положениях, но в одном и том же порядке (например, по часовой стрелке) – так легче уловить возникшие изменения.

Женщина должна понимать, что обнаружение узелка – это еще не рак груди, а повод посетить маммолога и сделать маммографию.

Методы диагностики

Главным вопросом диагностики инвазивных процессов молочной железы является поиск надежных и недорогих методов скрининговой диагностики, то есть методик, которые позволят быстро выявить выше указанное злокачественное новообразование у любой женщины.

Маммография и другие рентгенологические методы

Клинические исследования подтверждают, что рак груди имеет на 24% меньшую смертность при обязательном проведении маммографии всем женщинам старше 30 лет.

Современные онкологи рекомендуют следующие сроки и кратность проведения этого исследования в соответствии с возрастом:

  • первый раз в возрасте 35 лет, чтобы зафиксировать структуру ее не измененной железы (так называемая первичная маммография);
  • 1 раз в 2 года регулярно в возрасте 40-49 лет;
  • 1 раз в год в возрасте 50-75 лет (или чаще по рекомендации доктора);
  • женщины старше 76 лет обследуются в индивидуальном порядке по рекомендации доктора.

Маммография абсолютно безопасна, так как лучевая нагрузка минимальна. Подготовка к этому исследованию проста (не использовать косметику в этой зоне), а результат позволит исключить подозрения или, наоборот, продолжить диагностический поиск с использованием других методов.

Маммография позволяет выявить:

  • наличие подозрительных объемных образований (их размер, форма, плотность, четкость или размытость контуров);
  • симметричность (или ее отсутствие) кровоснабжения симметричных участков грудных желез;
  • наличие очагов обызвествления;
  • состояние и структуру соска, кожной поверхности и близкорасположенных лимфатических узлов;
  • в случае необходимости могут быть применены дуктография (контрастное исследование протоков грудной железы) и пневмоцистография (изучение содержимого кистозных образований).

Существенным недостатком маммографии является ее высокая стоимость и, соответственно, ограниченная доступность для определенных социальных групп.

Ультразвуковое исследование

Обладает меньшей информативностью, чем маммография, но значительно более доступно. Также совершенно безопасно для женского организма в целом. УЗИ грудной железы может быть проведено в любом диагностическом кабинете, где есть датчик с частотой 7,5-10 МГц.

УЗИ молочной железы позволяет сделать предварительное заключение о наличии различных очагов уплотнения в органе, кистозных полостей, оценить эхогенность (плотность) этих структур. К сожалению, технические возможности УЗИ не могут выявить очаги кальцинации, поэтому невозможно выявить рак груди на доклинической стадии. Соответственно, УЗИ грудной железы уступает маммографии по своей универсальности.

Томография

Любой ее вариант (компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная) является только дополнительным методом исследования, позволяющий диагностировать метастатические очаги.

Другие неинвазивные методы исследования – радиоизотопное исследование, определение онкомаркеров — существенной диагностической ценности не имеет.

Инвазивные методики

Необходимы для установления гистологической (тканевой) структуры опухоли и, соответственно, составления индивидуального плана лечения и прогнозирования заболевания. К ним относят тонкоигольную аспирационную биопсию. В процессе ее проведения в подозрительное образование вводится игла и производится забор клеток. Одним из вариантов биопсии является стеретаксическая – внедрение иглы под контролем УЗИ, если очаг расположен в глубине тканей.

В дальнейшем специалист морфолог делает заключение о ее клеточном строении (цитологическое исследование) и ее гормональной чувствительности (иммуногистохимическое исследование). Это наиболее современный вариант диагностики (иммуноцитохимия), так как определение большого количества рецепторов к эстрогену и прогестерону в опухолевом образовании позволяет предположить менее агрессивный вариант течения заболевания.

Общие принципы лечения

Известно всем, что в лечении онкологического процесса в целом, и рака грудной железы в частности важным является комплексный подход, то есть применение всех известных составляющих: лучевой терапии, химиопрепаратов и хирургического вмешательства. Целесообразность и эффективность этих методик определяется стадией патологического процесса, а также его клеточной структурой. Меньше значение имеют диета при раке молочной железы и симптоматическая терапия.

При выявлении инвазивного процесса на ранних стадиях лечение позволяет достичь полного выздоровления. На более поздних этапах заболевания вероятность радикального излечения значительно снижается, в большинстве случае удается достичь некоторого увеличения продолжительности жизни пациентки и улучшения ее качества.

Хирургическое вмешательство

Возможность проведения органосохраняющей операции или целесообразность радикального вмешательства определяется стадией заболевания. Большинство хирургов-онкологов практикуют методику сохранения части железы для последующей реконструкции, если размеры опухоли не превышают 2,5 см.

В настоящее время практикуются следующие варианты органосохраняющих операций:

  • лампэктомия – иссечение только патологического узла без внедрения в окружающие ткани;
  • секторальная резекция — удаление измененного опухолью сектора грудной железы;
  • квадрантэктомия – иссечение целого квадрата (одно из четырех, на которые делится железа);
  • гемиэктомия – удаление половины грудной железы;
  • субтотальная резекция (сохраняются мышцы и фасции) с удалением лимфатических узлов; в этом случае целесообразно проводить биопсию сторожевого (ближайшего к опухоли) лимфоузла, чтобы оценить вероятность метастазирования.

Удаление всей железы (мастэктомия) может быть проведено различными способами (по Маддейну, по Пэйти, По Холстеду). Эти методы отличаются техникой проведения и иссечения различного объема анатомических образований.

В дальнейшем с целью восстановления косметического дефекта проводится реконструкция поврежденной молочной железы собственными или с использованием различных протезов. После операции назначается химиотерапия.

Какие продукты можно употреблять?

Диета при раке молочной железы играет достаточно значимую, хотя и не решающую роль в комплексном лечении заболевания. С одной стороны, пациентке необходимо достаточно калорийное питание для восстановления сил, и правильное питание при раке молочной железы позволяет это обеспечить. С другой стороны, необходимо исключить все потенциально канцерогенные продукты.

Питание при раке грудной железы исключает нижеперечисленные продукты:

  • копчености, маринованная и пряная пища;
  • сдоба, любые сладкие продукты;
  • полуфабрикаты и прочие продукты, содержащие химические составляющие;
  • жирные продукты (особенно жиры животного происхождения).

Питание при раке молочной железы предусматривает употребление следующих продуктов:

  • пониженное содержание жирных продуктов и преобладание белковых продуктов;
  • предпочтение овощных и фруктовых блюд;
  • употребление каш и других продуктов растительного происхождения;
  • дробный (5-6 раз) характер питания;
  • употребление большого (1,5 литра и больше) жидкости в сутки.

Такое питание при раке молочной железы соблюдается весь период лечения. Его возможные расширения (введение других продуктов) следует обязательно обсудить с лечащим врачом.

Общие принципы лучевой терапии

В большинстве случаев – это одна из составляющих комплексной терапии, которая проводится перед оперативным вмешательством или после него. Облучению подлежит сама железа и подмышечная область. Доза излучения и количество сеансов подбираются индивидуально. Благодаря этому удается снизить вероятность рецидива опухоли и риск формирования метастатических очагов.

В редких случаях – тяжелое состояние больного, невозможность проведения радикального вмешательства – лучевая терапия становится основным методом лечения.

Общие принципы химиотерапии

Химиотерапия – это лечение с использованием препаратов. Химиотерапия достаточно эффективна при любых вариантах рака молочной железы. Обычно практикуется назначение таких медикаментов после оперативного вмешательства (адъювантная терапия), а в случае распространенной опухоли еще и до него (неоадъювантная). Обязательно назначение химиотерапии в случае выявления метастатических очагов.

Современные онкологи используют следующие группы медикаментов для химиотерапии:

    • таксаны – действуют на клеточном уровне, восстанавливают процесс нормального клеточного деления;
    • противоопухолевые антибиотики – уничтожают патологические клетки, то есть в конечном итоге опухоль значительно уменьшается в размерах;
    • антиметаболиты – препараты для химиотерапии, внедряющиеся в патологические клетки, нарушающие процессы их функционирования, провоцирующие тем самым гибель опухолевых клеток;
    • алкилирующие соединения – препараты для химиотерапии, которые воздействуют преимущественно на белковый обмен патологически измененных клеток.

Большинству пациентов назначается химиотерапия с использованием индивидуально подобранной комбинации нескольких средств. Комбинированный вариант химиотерапии переносится хуже, но обладает большей эффективностью.

Если диагностированная опухоль грудной железы является гормонозависимой, то в комплекс лечения включаются специфические гормональные средства. Разработаны такие группы соединений как:

  • ингибиторы ароматазы;
  • антагонисты эстрогена;
  • аналоги гонадотропинрелизингового гормона.

Профилактика любого заболевания, и рака грудной железы в том числе, предпочтительнее любого лечения. Главными ее составляющими являются скрининговые исследования всех женщин определенного возраста и своевременное лечение болезни на ранних стадиях.